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LES TECHNIQUES OPERATOIRES Lasik, Pkr ET SMILE
Il existe plusieurs techniques opératoires pour corriger la vision au LASER : Lasik, PKR et SMILE
Le LASIK ou Laser in situ keratomileusis
Le LASIK ou femto-LASIK est l’opération de correction de la vision « tout laser » utilisée pour corriger les pathologies telles que la myopie, l’astigmatisme, l’hypermétropie et la presbytie.
Le LASIK est la technique d’opération de la vision au laser la plus fréquemment pratiquée, car elle est sans douleur et avec récupération de la vision rapide (dès le lendemain).
Vidéo intéractive du Lasik :
COMMENT FONCTIONNE LA TECHNIQUE LASIK
Déroulement de l'intervention
1- Le chirurgien découpe un volet dans la cornée à l’aide d’un laser Femtoseconde, celui-ci sera soulevé afin d’exposer la zone à traiter.
2- On procède ensuite au remodelage de la cornée (photoablation) à l’aide du laser Excimer, afin de corriger les défauts visuels.
3- Le volet est ensuite remis en place à la fin de la chirurgie.
L’intervention est rapide (10 minutes par œil) et strictement indolore, elle est réalisée sous anesthésie locale en ambulatoire.
L’opération des yeux par Lasik est possible lorsque la cornée est totalement normale (intérêt du bilan en consultation), cette intervention ne nécessite pas de geste intra-oculaire ni de pose d’implants.
Etape 1
Création d’un volet cornéen
Soulèvement du volet
Etape 2
Remodelage de la cornée
ETAPE 3
Repositionnement du volet
Oeil corrigé
QUELS SONT LES AVANTAGES DU LASIK ?
– Chirurgie indolore
– Récupération visuelle très rapide (récupération des activités dès le lendemain de l’intervention)
– Retouche facile : en cas de correction résiduelle gênante ou réapparition d’une myopie même des années après la chirurgie initiale
(en re-soulevant le volet cornéen)
La PKR ou PhotoKératectomie Réfractive
La PKR qu’on appelle également laser de surface est une technique de correction de la vision au laser directement réalisée à la surface de la cornée, cette technique est utilisée depuis plus de 30 pour corriger les différents défauts visuels.
Pour corriger la vision au laser, on privilégie la technique de chirurgie réfractive PKR lorsque la cornée du patient est fine, irrégulière ou asymétrique ; ce qui ne permet pas d’utiliser la technique LASIK.
COMMENT FONCTIONNE LA TECHNIQUE PKR ?
Le laser excimer réalise un remodelage de la surface de la cornée après avoir au préalable retiré sa couche la plus superficielle (épithélium). Dans cette technique il n’est pas réalisé de volet cornéen.
Déroulement de l'intervention
1- La première phase de l’intervention consiste à retirer la couche la plus superficielle de la cornée (l’épithélium) en utilisant le laser Excimer (technique de PKR trans-épithéliale).
2- Le laser Excimer va ensuite sculpter la cornée afin de corriger les défauts optiques du patient.
3- Une lentille souple est ensuite mise en place, elle sera retirée en consultation post-opératoire au bout de quelques jours.
L’intervention est rapide (temps de laser d’une trentaine de secondes) et strictement indolore, les deux yeux sont opérés le même jour, sous anesthésie locale en ambulatoire.
QUELS SONT LES AVANTAGES DE LA PKR ?
– Technique opératoire bénéficiant du plus de recul.
– Technique réalisable en cas de cornée trop fine pour la réalisation d’un LASIK.
QUELS SONT LES INCONVévients DE LA PKR ?
– Douleur ou inconfort visuel survenant le soir de l’intervention et se poursuivant le lendemain.
– Récupération visuelle progressive sur une semaine imposant l’arrêt des activités professionnelles.
Le SMILE (SMall Incision Lenticule Extraction)
Le SMILE est une technique de chirurgie réfractive différente du LASIK a été développée par la plateforme VisuMax (Zeiss).
Le principe du SMILE est de créer un lenticule stromal avec le laser femtoseconde puis à le retirer à l’aide d’une pince à travers une micro-incision.
Vidéo intéractive du Smile :
QUELS SONT LES AVANTAGES DU SMILE ?
– Chirurgie indolore
– Absence de volet cornéen mais une micro-incision (de 3 à 4mm) : Ce qui annule les complications à type de déplacement du volet.
– Moins de sécheresse oculaire post-opératoire (par préservation des nerfs cornéens)
QUELS SONT LES INCONVENIENTS DU SMILE ?
– Retouches plus compliquées qu’en LASIK : contrairement au Lasik ou il suffit de re-soulever le volet cornéen, en Smile il faudra procéder à une PKR qui sera suivi de ces inconvénients (douleur et récupération lente)
– Il est à l’heure actuelle réservé aux myopes et/ou astigmates.
– Récupération du patient légèrement plus lente. Le SMILE offre d’aussi bons résultats qu’en LASIK, avec une récupération visuelle plus lente. La vision est nette le lendemain de l’intervention mais avec un léger voile blanc qui se disparait complètement au bout d’un mois.
Des recherches sont en cours pour développer cette technique pour les hypermétropes.
quels sont les effets indésirables DE CES TECHNIQUES OPératoires ?
Les complications sont très rares mais peuvent exister comme dans toute chirurgie.
Quelle que soit la technique utilisée, les deux principaux effets secondaires à connaître avant d’envisager l’intervention sont :
– La sécheresse oculaire
La sécheresse oculaire est un effet secondaire fréquent dans les premiers temps après l’intervention, elle peut durer de quelques semaines à plusieurs mois. On la prend en charge grâce à l’instillation régulière de larmes artificielles.
– Les halos lumineux
Les halos lumineux peuvent apparaître lors de la correction des fortes myopie essentiellement. Ces halos sont une sensation de léger dédoublement d’image autour des sources lumineuses dans l’obscurité. Ils n’empêchent pas la conduite de nuit et s’améliorent en quelques semaines à quelques mois.
Les complications graves comme les infections ou l’ectasie (déformation de la cornée après Lasik) sont rarissimes (moins de 1/10000). Elles seront prévenues par un bilan pré-opératoire précis.
Le risque d’infection est prévenu par la réalisation d’une chirurgie respectant une asepsie stricte (bloc opératoire dédié, matériel stérile à usage unique, collyre antiseptique avant l’intervention et antibiotique après l’intervention).
COMMENT CHOISIR ENTRE LASIK, PKR ET SMILE ?
Le LASIK présente les avantages d’être indolore dans les suites de l’intervention et il permet une récupération visuelle rapide (vision nette dès le lendemain de l’intervention habituellement). Cela permet une reprise plus rapide des activités.
C’est la seule technique réalisable pour traiter les hypermétropes, ainsi que les myopes forts et les forts astigmates.
La PKR, laser de surface a quant à elle un temps de cicatrisation plus long, ce qui a pour conséquence un inconfort ou des douleurs les 48 premières heures après l’intervention, la récupération visuelle est plus longue qu’en Lasik (Acuité visuelle à 10/10 au bout de 5 à 7 jours et récupération visuelle optimale au bout d’un mois). Il est donc conseillé de prévoir un congé de quelques jours après la chirurgie. Elle entraîne également moins de sécheresse oculaire.
Cette technique est moins onéreuse du fait qu’elle ne nécessite l’intervention que d’un laser (contre deux pour la technique LASIK).
En revanche, la PKR étant moins invasive que le LASIK, est la seule technique indiquée en cas de cornée fine ou si présence d’irrégularités de la cornée.
Le SMILE, technique chirurgicale récente est une intervention utilisant uniquement un laser femtoseconde. Il est réalisable en cas de myopie et d’astigmatisme, il a pour avantage d’entraîner moins de sécheresse qu’en Lasik et il supprime les risques liés au déplacement d’un capot de Lasik. Il présente comme inconvénient une récupération plus lente qu’en Lasik et des retouches plus difficiles.
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